18 April 2024
Augmentation mammaire : quelle prise en charge par la sécu ?
Quels sont les cas de prise en charge
pour une augmentation mammaire ?
L'augmentation mammaire est une procédure chirurgicale esthétique qui suscite de nombreuses interrogations…et le sujet de sa prise en charge par la sécurité sociale en est une récurrente en consultation !
Sujet complexe et pas toujours très clair pour mes patientes, je vais essayer dans cet article d’être le plus exhaustif possible.
Quels sont les critères de prise en charge d'une augmentation mammaire par la sécurité sociale ?
Une chose essentielle pour mieux comprendre la suite, c’est que la Sécurité Sociale ne prend pas en compte le complexe, le retentissement ou la souffrance psychologique.
En effet, la prise en charge d'une augmentation mammaire n’est pas proportionnelle à la gêne ressentie : elle est définie par la sécurité sociale – la caisse primaire d’assurance maladie – et soumise à certains critères stricts. Elle est généralement réservée aux cas où il existe – toujours selon la sécurité sociale – une « nécessité médicale avérée ».
Voici les 4 cas bien définis de prise en charge dans le cadre d’une augmentation mammaire :
1. Une aplasie ou hypoplasie mammaire sévère
Autrement dit, une absence totale de sein ou un sein de très petit volume, rendant l’évaluation peut parfois être un peu subjective.
2. Les malformations mammaire ou malformation congénitale des seins
Il existe de nombreuses formes de malformations mammaires, la principale étant le sein tubéreux. J’en parlerai d’ailleurs dans une prochaine vidéo ! Le sein tubéreux, ou sein tubulaire, est dû à un défaut de développement du sein au stade embryonnaire et qui se manifeste le plus souvent à la puberté. Certains éléments anatomiques du sein normal (appelés « segments ») vont manquer et le sein prend alors une forme de tube. Bien souvent, le sein tubéreux entraîne une asymétrie et/ou il est associé à une hypotrophie mammaire. On ignore les causes exactes, et il peut y avoir des stades de gravité variables.
3. Les asymétries mammaires importantes
L’asymétrie mammaire est une anomalie du développement de la poitrine assez courante : les deux seins sont de tailles différentes. Si la plupart des femmes ne sont pas parfaitement symétriques – et c’est le cas de l’immense majorité d’entre nous d’ailleurs ! –, certaines asymétries mammaires sont très importantes.
Dans ce cas, on peut augmenter le sein plus petit pour équilibrer avec l’autre, au moyen de l’ajout d’une prothèse mammaire ou d’un lipofilling des seins (sans prothèses) si une augmentation d’une ou deux tailles de bonnet semble suffir. Toutefois, cette technique de greffe de cellules graisseuses autologue, si révolutionnaire soit-elle, est moins précise.
4. Après une mastectomie
Si vous avez subi une mastectomie suite à un cancer du sein, vous pourriez être éligible à une prise en charge. Mais dans ce cas, on ne parle pas d’augmentation mammaire mais plutôt d’augmentation mammaire reconstructive ou réparatrice, ou reconstruction mammaire, une approche très spécifique.
Il est important de noter que l'augmentation mammaire n'augmente pas le risque de cancer du sein, et des études ont montré qu'il n'y a pas de lien significatif entre l'augmentation mammaire et cancer.
Ces critères sont parfois un peu flous et seul un chirurgien pourra vous conseiller, et le cas échéant, entamer une procédure de demande d’accord préalable, soit un formulaire rempli par le chirurgien pour la prise en charge de l’intervention par la CPAM, complété et envoyé par la patiente pour obtenir l’aval en amont de l’intervention.
Un chirurgien esthétique expérimenté est en mesure d’évaluer votre situation et vous guider dans les démarches pour obtenir une prise en charge par la sécurité sociale de votre opération lorsque c’est possible.
Si la demande est accordée, tous les frais sont-ils remboursés ?
Non, même s’il y a prise en charge par la sécurité sociale, certains frais restent à votre charge, tels que les honoraires du chirurgien ou ceux du médecin anesthésiste. Il peut y avoir une participation de votre mutuelle pour ses frais.
L'augmentation mammaire par prothèse augmente-t-elle le risque de cancer du sein ?
La réponse est non : aucun lien de cause à effet entre prothèses mammaires et risque de cancer n'a été démontré. En revanche, chez les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein, je demande une mammographie lors de la première consultation. A noter que les prothèses peuvent affecter la détection du cancer des sein lors de mammographie : signalez à votre médecin que vous avez des implants mammaires avant l’examen !
Quel est le remboursement de l'augmentation mammaire par la mutuelle santé ?
Les frais liés à cette chirurgie plastique et esthétique cités plus haut peuvent faire l’objet d’un remboursement par votre mutuelle, autrement dit une complémentaire santé à laquelle vous avez souscrit à titre privé. Certaines polices d’assurance peuvent aussi prendre en charge des soins de confort au regard des conditions d'hospitalisation telle qu’une chambre individuelle.
Le remboursement de l'augmentation mammaire par votre mutuelle santé dépend donc des termes de votre contrat. Certaines compagnies d’assurance proposent des forfaits ajustables ou des options spécifiques pour la chirurgie esthétique – mais le plus souvent en cas de reconstruction mammaire après une mastectomie.
Il est important de vérifier attentivement les clauses de votre contrat et de contacter votre mutuelle pour connaître les conditions de remboursement éventuelles de l'augmentation mammaire.
Quels sont les documents à fournir pour une demande de prise en charge ?
Si vous souhaitez bénéficier d'une prise en charge de votre augmentation mammaire par la sécurité sociale, vous devrez fournir certains documents pour appuyer votre demande.
En plus de la demande d’entente préalable requise, les documents peuvent varier en fonction de votre situation spécifique, mais ils peuvent inclure des rapports médicaux détaillés, des photographies, des résultats d'examens complémentaires tels que des mammographies, ainsi que des lettres de recommandation de votre médecin traitant et de votre chirurgien esthétique.
Il est essentiel de vous renseigner auprès de votre chirurgien esthétique et de votre caisse d'assurance maladie pour connaître les documents précis nécessaires à votre demande de prise en charge.
Une fois le dossier envoyé, une absence de réponse dans un délai de 15 jours vaut pour acceptation.
Déroulement de votre intervention
Afin de planifier le projet d’augmentation mammaire, deux consultations sont nécessaires. La première consultation est vraiment essentielle pour la suite : nous discutons de vos attentes, des différentes options d'implants mammaires, de la taille et de la forme souhaitées pour vos seins…bref de vos désirs en la matière !
C’est une phase importante où l’écoute attentive est la clé : l’objectif est de vous comprendre au mieux pour mieux vous conseiller mais aussi vous mettre en confiance, et vous apporter toutes les informations relatives à cette intervention.
C’est lors de cette consultation que nous déterminerons si une prise en charge par la sécurité sociale est envisageable. Une fois votre décision prise, nous pourrons mettre en œuvre concrètement les démarches.
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, en ambulatoire (sans hospitalisation de nuit), dans un cadre apaisant et bienveillant. Sa durée varie, mais en moyenne, elle dure entre une et deux heures. Je privilégie une incision courte dans le sillon sous-mammaire, et une technique d'insertion en douceur grâce à l'utilisation du Keller Funnel, laissant une cicatrice extrêmement discrète.
Récupération, douleurs et résultat d'une augmentation mammaire
Mon équipe d’assistant(e)s est disponible et aux petits soins, et ce, dès le début de votre parcours de soin hospitalier. Votre confort est la priorité : les douleurs après une augmentation mammaire sont généralement légères. Elles s'accompagnent d’une sensation de tension au niveau de la poitrine et d’un léger gonflement, et ces symptômes sont bien gérés grâce à un protocole spécifique pendant l’intervention et dans les jours qui suivent. On recommande un arrêt des activités de quelques jours, mais la récupération est somme toute assez rapide.
Les résultats définitifs de l'augmentation mammaire sont généralement visibles quelques mois après l'intervention (mais on s’en fait une bonne idée après quelques semaines), une fois que les seins se sont complètement rétablis, l'œdème dégonflé et la peau assouplie. Je positionne le plus souvent l'implant en Dual Plane, à savoir sous le muscle pour la partie supérieure de l'implant et sous la glande pour sa partie inférieure, offrant un résultat extrêmement naturel, qui évolue bien dans le temps.
Je travaille avec des implants ronds en gel de silicone de dernière génération de laboratoires reconnus (Motiva) offrant une qualité et une sûreté optimales.
Les coûts d'une augmentation mammaire
En ce qui concerne le prix d'une augmentation mammaire, il est important de noter qu'il s'agit d'une intervention chirurgicale personnalisée et les tarifs peuvent varier en fonction de plusieurs facteurs. Ils dépendent des honoraires du chirurgien esthétique, de l'anesthésiste, le type de prothèses mammaires utilisées mais aussi de la localisation géographique, la clinique choisie et bien sûr des gestes chirurgicaux associés (lipofilling mammaire, lifting des seins..).
En consultation, je vous remettrai un devis détaillé, clair et précis, vous permettant de prendre une décision éclairée.
En conclusion
Certains cas précis font l’objet d’une prise en charge d’une augmentation mammaire par la sécurité sociale. Les critères sont stricts et limités, parfois un peu flous, car elle ne prend pas en compte la souffrance psychique et la réparation du préjudice psychologique qu’une augmentation mammaire peut permettre de réparer.
Pour y avoir droit, une demande d’entente préalable doit être remplie par le chirurgien, puis envoyée à l'assurance maladie pour obtenir son aval. En principe, sans réponse dans un délai de 15 jours, la demande est acceptée. Certains frais restent toutefois à votre charge : pour compléter, renseignez-vous auprès de votre mutuelle !
